Accreditamento Eventi BLSD – Healthcare Safety Academy

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Accreditamento Eventi BLSD

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Accreditamento Eventi BLSD

Modulo per la richiesta di eventi accreditati da parte di Aziende Partner ed Istruttori BLSD HSA

Modulo di Richiesta

AZIENDA PARTNER O DOCENTE(Obbligatorio)

Azienda o Docente HSA che richiede l’evento

Email di Contatto

Mail di Contatto

SEDE DI EROGAZIONE

Sede HSA

Presso il Cliente

Azienda – Ente – Ufficio(Obbligatorio)

Nome dell’Azienda – Ente o Ufficio presso il quale dovrà essere erogato il corso

Indirizzo(Obbligatorio)

Via/Piazza/Corso e numero civico Località Sigla Provincia CAP / Codice postale

Grandezza della stanza in Mq(Obbligatorio)

Di media sono raccomandati dai 3,5 ai 4 Mq per partecipante

Materiali Presenti in Aula

Selezionare uno o più dispositivi disponibili in sede per la proiezione delle slide

Proiettore

Monitor TV

Lavagna a Fogli Mobili

Personal Computer

Dispositivi Non Disponibili

Tipo Connettore

Seleziona le modalità di connessione presenti sul Proiettore

VGA

HDMI

WiFi

ORGANIZZAZIONE

Se dovete inserire più tipologie di corsi compilare una scheda per ciascun evento

REGIONE(Obbligatorio)

Indica la Regione in cui dovrà essere accreditato l’evento da erogare

EVENTO FORMATIVO(Obbligatorio)

Seleziona l’evento da organizzare. Nel caso si tratti di eventi misti

BLSD Adulto (BLSD)

BLSD Adulto e Pediatrico (FULLD)

FULLD Sanitario

Aggiornamento BLSD Adulto (AGG_BLSD)

Aggiornamento BLSD Adulto e Pediatrico (AGG_FULD)

Aggiornamento FULLD Sanitario

BLSD con Teoria Primo Soccorso

Primo Soccorso Aziendale CAT B/C 12 ore

Primo Soccorso Aziendale CAT A 16 ore

Addetto Antincendio Basso Rischio Liv 1-FOR

Addetto Antincendio Basso Medio Liv 2-FOR

Addetto Antincendio Basso Medio Liv 3-FOR

Eventi da Accreditare n.

Corso con Pausa Pranzo(Obbligatorio)

SI

NO

Dalle(Obbligatorio)

Ore

:

Minuti

Alle(Obbligatorio)

Ore

:

Minuti

CALENDARIO EVENTI

Le vigenti normative sugli accreditamenti non consentono l’apertura degli eventi entro i quindici dalla data di erogazione.

Data 1° evento(Obbligatorio)

Giorno

Mese

Anno

Dalle(Obbligatorio)

Ore

:

Minuti

Alle(Obbligatorio)

Ore

:

Minuti

Nr. Partecipanti(Obbligatorio)

Inserisci un numero compreso tra 1 e 24.

Data 2° evento(Obbligatorio)

Giorno

Mese

Anno

Dalle(Obbligatorio)

Ore

:

Minuti

Alle(Obbligatorio)

Ore

:

Minuti

Nr. Partecipanti(Obbligatorio)

Inserisci un numero compreso tra 1 e 24.

Data 3° evento(Obbligatorio)

Giorno

Mese

Anno

Dalle(Obbligatorio)

Ore

:

Minuti

Alle(Obbligatorio)

Ore

:

Minuti

Nr. Partecipanti(Obbligatorio)

Inserisci un numero compreso tra 1 e 24.

Data 4° evento(Obbligatorio)

Giorno

Mese

Anno

Dalle(Obbligatorio)

Ore

:

Minuti

Alle(Obbligatorio)

Ore

:

Minuti

Nr. Partecipanti(Obbligatorio)

Inserisci un numero compreso tra 1 e 24.

Data 5° evento(Obbligatorio)

Giorno

Mese

Anno

Dalle(Obbligatorio)

Ore

:

Minuti

Alle(Obbligatorio)

Ore

:

Minuti

Nr. Partecipanti(Obbligatorio)

Inserisci un numero compreso tra 1 e 24.

Data 6° evento(Obbligatorio)

Giorno

Mese

Anno

Dalle(Obbligatorio)

Ore

:

Minuti

Alle(Obbligatorio)

Ore

:

Minuti

Nr. Partecipanti(Obbligatorio)

Inserisci un numero compreso tra 1 e 24.

Altre Date e Numero Partecipanti

Scrivi le altre date da programmare e accreditare presso la stessa sede indicando tra parentesi il numero dei partecipanti

INFORMAZIONI E INDICAZIONI

DATI DEL REFERENTE

Nome(Obbligatorio)

Nome Cognome

Telefono(Obbligatorio)

Email del Referente(Obbligatorio)

ANAGRAFICA DEI PARTECIPANTI

Scarica il modello dati, inserisci le anagrafiche e caricalo a sistema.

Download File Excel Modello_Anagrafica_BLSD

Carica il file excel compilato

Se hai necessità di tempo per compilare il file clicca su “salva e continua dopo”. Copia il link che ti verrà mostrato oppure inserisci la mail dove riceverlo cosa poter accedere in un secondo momento al modulo precompilato e caricare i dati. In alternativa, puoi cliccare su “INVIA” e inviare il Modulo_Anagrafica_BLSD per mail al seguente indirizzo: info@hsacademy.it

Tipi di file accettati: xls, xlsx, Dimensione max del file: 25 MB.

Download Modulo Accreditamento Adesione_Standard_BLSD – LEv7700024v1.0

Adesione Standard

Compila e carica l modulo di Adesione_Standard_BLSD – LEv7700024v1.0

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